Test escala para evaluar el estado de abstinencia alcohólica, CIWA-AR - the question form
Preguntas: 10 · 2 minutos
1. Náuseas y vómitos. Pregunte: «¿Tiene náuseas? ¿Ha vomitado?». Observación.
0: Ausencia de náuseas y vómitos
1: Náuseas leves y ausencia de vómitos
2
3
4: Náuseas intermitentes y arcadas secas
5
6
7: Náuseas constantes, arcadas secas frecuentes y vómitos
2. Temblor. Las manos deben estar extendidas y los dedos separados. Observación.
0: Ausencia de temblor
1: Temblor no visible, pero que puede percibirse al tocar con las yemas de los dedos (yema con yema)
2
3
4: Temblor moderado, si las manos del paciente están extendidas
5
6
7: Temblor intenso, incluso si las manos del paciente no están extendidas
3. Sudoración paroxística (observación).
0: No se observa sudor
1: Sudoración perceptible; palmas húmedas
2
3
4: Se observan gotas de sudor en la frente
5
6
7: Sudoración profusa
4. Ansiedad (observación): ¿Se siente nervioso/a?
0: Sin ansiedad; el/la paciente se siente relajado/a
1: Ansiedad leve
2
3
4: Ansiedad moderada o estado de alerta; la ansiedad ha disminuido
5
6
7: Equivalente a un estado de pánico agudo, como el observado en delirium grave o en reacciones esquizofrénicas agudas
5. Agitación (observación).
0: Actividad normal
1: Actividad algo mayor de lo normal
2
3
4: Inquietud y agitación moderadas
5
6
7: El paciente camina continuamente de un lado a otro durante la entrevista o está muy inquieto
6. Alteraciones táctiles: ¿Siente picazón, hormigueo, quemazón, entumecimiento o la sensación de insectos que caminan sobre la piel o debajo de ella? (Observación)
0: Ninguna
1: Picazón, hormigueo, quemazón o entumecimiento muy leves
2: Picazón, hormigueo, quemazón o entumecimiento leves
3: Picazón, hormigueo, quemazón o entumecimiento moderados
4: Alucinaciones moderadas
5: Alucinaciones graves
6: Alucinaciones extremadamente graves
7: Alucinaciones continuas
7. Alucinaciones auditivas (pregunte: «¿Está prestando más atención a los sonidos a su alrededor? ¿Le parecen fuertes? ¿Le asustan? ¿Oye algo que le moleste? ¿Oye sonidos que sabe que aquí no pueden estar?»). Observación.
0: Ausentes
1: Muy leve (ligera intensidad o capacidad de asustar)
2: Leves o capaces de asustar
3: Intensidad moderada o capacidad de asustar
4: Alucinaciones moderadamente graves
5: Alucinaciones graves
6: Alucinaciones extremadamente graves
7: Alucinaciones continuas
8. Trastornos visuales (observación): ¿La luz le parece demasiado brillante? ¿La luz tiene un color distinto al habitual? ¿Le molesta o le daña la vista? ¿Ve algo que le incomoda? ¿Ve cosas que sabe que no están presentes?
0: Ausente
1: Sensibilidad muy leve
2: Sensibilidad leve
3: Sensibilidad moderada
4: Alucinaciones de gravedad moderada
5: Alucinaciones graves
6: Alucinaciones extremadamente graves
7: Alucinaciones constantes
9. Cefalea o sensación de presión en la cabeza (pregunte: «¿Siente sensaciones inusuales en la cabeza? ¿Siente como una banda alrededor de la cabeza?»). No puntuar si hay mareo o sensación de aturdimiento; en caso contrario, puntúe la intensidad.
0: Ausente
1: Muy leve
2: Leve
3: Moderada
4: Moderadamente intensa
5: Intensa
6: Muy intensa
7: Extremadamente intensa
10. Orientación y alteraciones de la percepción. Preguntar: «¿Qué día es hoy? ¿Dónde está? ¿Quién soy yo?». Califique de 0 a 4.
0: El paciente está orientado; puede realizar varios cálculos
1: El paciente no realiza la prueba de cálculo o no está seguro de la fecha
2: El paciente se equivoca en la fecha, pero no por más de dos días calendario
3: El paciente se equivoca en la fecha por más de dos días calendario
4: El paciente se equivoca respecto al lugar y/o a la identidad de la persona que realiza la entrevista