Test escala de Evaluación de Síntomas Negativos, SANS - the question form
Preguntas: 25 · 5 minutos
1. Expresión facial fija. La cara del paciente da la impresión de una “máscara” rígida (“de madera”) y no cambia su expresión durante una conversación sobre temas emocionales.
0 – el signo está ausente; el rostro es completamente expresivo
1 – disminución dudosa de la vivacidad y la mímica
2 – grado leve: la expresividad facial está ligeramente disminuida, o el rostro se fija de forma intermitente
3 – grado moderado: la expresividad facial está claramente disminuida
4 – disminución marcada de la expresividad facial, pero en ocasiones pueden aparecer reacciones mímicas
5 – grado grave: el rostro presenta una máscara fija (“de madera”) que no cambia durante la conversación
2. Disminución de los movimientos espontáneos. El paciente permanece inmóvil durante la entrevista o realiza un número limitado de movimientos espontáneos.
0 – ausente
1 – patología dudosa
2 – leve – cierta disminución de los movimientos espontáneos
3 – moderada – disminución evidente de los movimientos espontáneos; el paciente se mueve no más de 3–4 veces durante la entrevista
4 – disminución marcada de la actividad motora; no más de 1–2 movimientos durante la entrevista
5 – grave – el paciente permanece inmóvil, en una postura rígida, durante toda la entrevista
3. Pobreza de gestos expresivos. El paciente no utiliza el cuerpo para enfatizar de forma más expresiva sus ideas.
0 – ausente – el paciente utiliza la gesticulación en un grado habitual o gesticula en exceso
1 – patología dudosa
2 – leve – la gesticulación está ligeramente disminuida
3 – moderada – disminución clara de la gesticulación expresiva
4 – marcada – disminución marcada de la gesticulación expresiva
5 – grave – el paciente nunca utiliza el cuerpo para enfatizar la expresividad de sus ideas y emociones
4. Pobreza de contacto visual. El paciente evita mirar a los ojos del interlocutor y de otras personas, y no utiliza la mirada para resaltar la expresividad de sus sentimientos.
0 – Ausente; la expresividad de la mirada y el contacto visual están dentro de límites normales
1 – Disminución dudosa del contacto visual
2 – Grado leve: cierta disminución del contacto visual y de la expresividad de la mirada
3 – Grado moderado: disminución evidente del contacto visual y de la expresividad de la mirada
4 – Disminución marcada del contacto visual; el paciente rara vez cruza la mirada con el interlocutor
5 – Grado grave: el paciente casi nunca mira al interlocutor
5. Falta de respuesta emocional (afectiva). El paciente no sonríe ni se ríe durante la entrevista, ni siquiera en respuesta a bromas.
0 – ausente
1 – patología dudosa
2 – grado leve: la disminución de la respuesta es pequeña, pero definida
3 – grado moderado: disminución clara de las reacciones emocionales
4 – ausencia marcada de respuesta emocional la mayor parte del tiempo
5 – grado grave: ausencia completa de reacciones emocionales incluso cuando se provoca al paciente
6. Afecto inapropiado. El afecto (reacciones emocionales) del paciente es inapropiado o no corresponde al estímulo que lo provocó.
0 – ausente
1 – patología dudosa
2 – grado leve – al menos una manifestación de afecto inapropiado (sonrisa u otra)
3 – grado moderado – algunas manifestaciones de afecto inapropiado durante la entrevista
4 – marcada – manifestaciones frecuentes de afecto inapropiado
5 – grave – las reacciones afectivas inapropiadas acompañan la mayor parte de la entrevista
7. Disminución de la entonación del habla (voz monótona). El paciente habla de forma monótona, sin entonación, sin cambios en el timbre ni en el volumen del habla.
0 – ausente
1 – disminución dudosa
2 – disminución leve de la entonación del habla
3 – grado moderado: disminución evidente de las modulaciones y la entonación del habla
4 – disminución marcada de la entonación del habla
5 – grado grave: el habla es completamente monótona
8. Evaluación global del aplanamiento afectivo. La calificación debe basarse en la gravedad global del síntoma, en particular en la insuficiencia de las reacciones emocionales, la entonación del habla, la expresividad facial y el contacto visual.
0 – ausente
1 – patología dudosa
2 – aplanamiento afectivo leve
3 – aplanamiento afectivo moderado
4 – aplanamiento afectivo marcado
5 – aplanamiento afectivo grave
9. Pobreza del habla: reducción cuantitativa de la producción verbal espontánea, que se manifiesta en limitación de las expresiones y giros verbales. Las respuestas a las preguntas son breves, concretas, formales, sin aclaraciones, o están ausentes.
0 – ausente: respuestas elaboradas y adecuadas
1 – patología dudosa: el habla del paciente aporta información adicional
2 – leve: las respuestas son pertinentes, pero no aportan información completa
3 – moderado: algunas respuestas no aportan información suficiente; muchas respuestas son monosilábicas y muy breves («Sí», «No», «Puede ser», «No sé», «La semana pasada»)
4 – marcado empobrecimiento de la producción verbal: rara vez responde con una frase completa; principalmente responde con palabras sueltas
5 – grave: el paciente casi no habla y a veces no responde a las preguntas
10. Pobreza del contenido del habla. Las respuestas del paciente aportan poca información significativa; utiliza expresiones difíciles de entender, excesivamente abstractas o excesivamente concretas, con repeticiones y estereotipias, pese a que la producción del habla se mantiene formalmente.
0 – ausente
1 – patología dudosa
2 – grado leve: algunas respuestas son difíciles de comprender o podrían ser sustancialmente más breves
3 – grado moderado: con frecuencia las respuestas son difíciles de comprender o podrían haberse reducido al menos en una cuarta parte
4 – pobreza marcada del contenido del habla: al menos la mitad de las respuestas son difíciles de comprender
5 – grado grave: casi todo el habla es incomprensible o podría reducirse de forma considerable
11. Bloqueo del pensamiento (interrupciones o cortes). Interrupción del flujo continuo del habla antes de que la idea se complete.
0 – ausente
1 – patología dudosa
2 – grado leve – una manifestación (bloqueo) durante 15 minutos
3 – grado moderado – dos episodios durante 15 minutos
4 – patología marcada – 3 casos de bloqueo del habla durante 15 minutos
5 – grado grave – más de 3 episodios durante 15 minutos
12. Latencia de respuesta. El paciente responde a las preguntas con demora; parece distante.
0 – ausente
1 – patología dudosa
2 – leve – algunas respuestas van acompañadas de pausas breves
3 – moderada – responde con latencia evidente (pausas de varios segundos)
4 – latencia de respuesta marcada
5 – grave – pausas prolongadas antes de cada respuesta
13. Evaluación global de alogia. Se considera principalmente la gravedad de los signos principales de alogia, es decir, la pobreza de la producción verbal y de su contenido.
0 – ausente
1 – patología dudosa
2 – grado leve – empobrecimiento del habla poco marcado, pero indudable
3 – grado moderado – empobrecimiento claro del pensamiento y de la producción verbal
4 – empobrecimiento marcado del habla y del pensamiento la mayor parte del tiempo
5 – grado grave – el pensamiento y el habla están empobrecidos prácticamente de forma constante
14. Descuido en la vestimenta y habilidades de higiene insuficientes. Presta poca atención a su apariencia; la ropa puede ser vieja, sucia o deteriorada.
0 – ausente
1 – patología dudosa
2 – grado leve: falta de atención a la apariencia y a la higiene personal mínima pero evidente, incluido cabello sin peinar, ropa sin limpiar y gastada, etc.
3 – grado moderado: apariencia descuidada, incluido cabello sucio y ropa sucia
4 – descuido marcado y aspecto desatendido; los procedimientos de higiene son mínimos
5 – grado grave: descuido extremo de la vestimenta, la apariencia y la higiene corporal
15. Falta de perseverancia en el trabajo y en los estudios. Dificultad para encontrar y mantener un empleo, terminar los estudios o llevar las tareas del hogar; en pacientes hospitalizados, para participar en distintas actividades cotidianas y sociales.
0 – ausente
1 – patología dudosa
2 – grado leve – la falta de perseverancia en el trabajo y en los estudios es leve, pero observable
3 – grado moderado – falta de perseverancia claramente observable en el trabajo y en los estudios
4 – manifestaciones marcadas – dificultades importantes en los estudios y para encontrar y mantener incluso un trabajo sencillo
5 – grado grave – dificultades persistentes, ausencia de capacidad laboral
16. Anergia física. El paciente parece físicamente inerte; puede permanecer sentado durante largos períodos sin hacer nada, mirando la televisión sin interés o permaneciendo en la cama.
0 – ausente
1 – patología dudosa
2 – grado leve: la anergia es mínima, pero observable
3 – grado moderado: permanece en la cama o sentado en un sillón al menos una cuarta parte del tiempo mientras está despierto
4 – anergia marcada: permanece en la cama al menos la mitad del tiempo mientras está despierto
5 – grado grave: está acostado o sentado casi todo el día
17. Evaluación global de abulia–apatía. Puede asignarse una puntuación alta si uno o dos signos están marcadamente presentes.
0 – ausente
1 – patología dudosa
2 – grado leve, pero perceptible
3 – grado moderado
4 – patología marcada
5 – grado grave
18. Disminución del interés y de la actividad en el ocio. Se evalúan tanto la calidad como la cantidad de las aficiones. Su número puede ser limitado o puede haberse perdido el interés por cualquier actividad creativa.
0 – ausente – los intereses se mantienen plenamente
1 – patología dudosa
2 – leve – disminución mínima pero evidente de los intereses; solo es capaz de experimentar placer con actividades pasivas de ocio (p. ej., ver televisión) y solo de forma episódica
3 – moderado – el paciente con frecuencia no es capaz de experimentar placer durante las actividades de ocio
4 – marcado – pérdida pronunciada de intereses e incapacidad para experimentar placer con cualquier actividad
5 – grave – ausencia total de intereses y de la capacidad de experimentar placer
19. Intereses y actividad sexual. La persona refiere disminución del interés por la vida sexual; la actividad sexual y las relaciones sexuales ya no le proporcionan el placer de antes.
0 – ausente: capacidad conservada para la vida sexual
1 – patología dudosa
2 – grado leve: la disminución de la actividad sexual es leve, pero perceptible
3 – grado moderado: la persona refiere una disminución evidente de los intereses sexuales y de la satisfacción sexual
4 – disminución marcada de la actividad sexual; la persona no muestra interés por la vida sexual y no obtiene placer de ella
5 – grado grave: ausencia total de actividad sexual y de capacidad para experimentar placer sexual
20. Capacidad para sentimientos íntimos y cercanía. Incapacidad para manifestar afecto cálido hacia los familiares y evitación de relaciones cercanas con parientes o con personas del sexo opuesto.
0 – Ausente
1 – Patología dudosa
2 – Leve: disminución ligera pero observable de la capacidad para sentimientos íntimos
3 – Moderada: disminución clara de la capacidad para establecer relaciones cálidas y cercanas
4 – Disminución marcada de la capacidad para establecer relaciones cálidas y cercanas, incluso con miembros de la familia
5 – Grave: incapacidad completa para manifestar sentimientos cercanos; evita el contacto con miembros de la familia y muestra hostilidad hacia ellos
21. Relaciones con amigos y compañeros. El paciente puede no tener ninguno o tener pocos amigos (especialmente íntimos) y preferir pasar el tiempo solo.
0 – ausente: se conserva la capacidad para la amistad
1 – patología dudosa
2 – grado leve: el paciente presenta algunas dificultades para iniciar relaciones de amistad
3 – grado moderado: el paciente presenta dificultades importantes para establecer y mantener relaciones de amistad
4 – limitación marcada de las relaciones con amigos y compañeros; prefiere pasar el tiempo solo
5 – grado grave: el paciente no tiene amigos y no está interesado en hacerlos; pasa la mayor parte del tiempo solo
22. Evaluación global de anhedonia–asocialidad
0 – ausencia
1 – patología dudosa
2 – grado leve: signos leves pero perceptibles de anhedonia y retraimiento social
3 – grado moderado: signos claros de anhedonia y retraimiento social
4 – anhedonia y retraimiento social marcados
5 – grado grave: anhedonia prácticamente completa y aislamiento social
23. Alteración de la atención durante la actividad social. El paciente parece distraído, desinteresado y no implicado en diversas actividades sociales.
0 – ausente
1 – patología dudosa
2 – grado leve: dificultades mínimas, pero perceptibles
3 – grado moderado: dificultades claras para concentrarse y mantener la atención; a veces se le escapa lo que ocurre a su alrededor
4 – alteración marcada de la atención; con frecuencia «no se da cuenta» de lo que ocurre a su alrededor; dificultades para leer y comprender el texto
5 – grado grave: incapaz de mantener una conversación y de participar en cualquier actividad social (prácticamente no puede leer, seguir el argumento de una película, etc.)
24. Alteraciones de la atención durante la evaluación: dificultades al realizar tareas de prueba.
0 – ausentes – realiza las pruebas
1 – patología dudosa – realiza las pruebas sin errores, pero con vacilaciones y correcciones
2 – leve – comete 1 error
3 – moderada – comete 2 errores
4 – marcada – comete 3 errores
5 – grave – comete más de 3 errores
25. Evaluación global del deterioro de la atención. La calificación debe basarse en la gravedad global de las alteraciones de la atención, considerando tanto la evaluación clínico-social como los resultados de las pruebas.
0 – ausente
1 – patología dudosa
2 – grado leve: las alteraciones de la atención son leves pero perceptibles
3 – grado moderado: alteraciones claras de la atención
4 – alteraciones marcadas de la atención
5 – grado grave: incapaz de mantener la atención durante una conversación; la entrevista es imposible