Test cuestionario sobre facturación médica - the question form
Preguntas: 16 · 10 minutos
1. Un servicio tiene un monto permitido de $150. El paciente aún no ha cubierto su deducible y el monto permitido total se aplica a este. Sin considerar otros beneficios, ¿cuánto se asigna al paciente?
$150
$0
El cargo total del proveedor, independientemente del monto permitido
Solo el copago habitual del paciente
2. Un paciente tiene cobertura de más de un plan de salud. ¿Qué proceso se utiliza para determinar el orden en que los planes consideran la reclamación?
Programación de tarifas
Captura de cargos
Coordinación de beneficios
Codificación de utilización
3. Un proveedor informa deliberadamente un servicio más complejo que el documentado para obtener un reembolso mayor. ¿Cómo se denomina esta práctica?
Desagregación
Capitación
Sobrecodificación
Acreditación
4. ¿Por qué se agrega un modificador a un código CPT o HCPCS cuando la documentación lo respalda?
Para sustituir el código de diagnóstico vinculado al servicio
Para convertir todos los servicios no cubiertos en servicios cubiertos
Para identificar el deducible del seguro del paciente
Para comunicar una circunstancia relevante sin cambiar la definición básica del código
5. Una reclamación no puede entrar en el proceso de adjudicación porque falta un número de identificación obligatorio del suscriptor. ¿Cuál es la descripción más precisa de esta situación?
Un ajuste contractual que debe darse de baja
Una denegación por necesidad médica que requiere una apelación
Un rechazo de la reclamación que generalmente requiere corrección y reenvío
Un pago de coordinación de beneficios
6. ¿Cuál es el principal propósito en la facturación de un Identificador Nacional de Proveedor, o NPI?
Identifica el paquete de beneficios de un paciente
Indica el monto que un pagador permite para un procedimiento
Autoriza a un proveedor a ignorar las reglas de presentación del pagador
Identifica de manera única a un proveedor de atención médica en transacciones estándar
7. Antes de presentar una reclamación, un facturador verifica los datos demográficos, la cobertura, la validez de los códigos, los campos obligatorios y la coherencia interna. ¿Cuál es el objetivo principal de esta revisión?
Garantizar que el pagador reembolse en su totalidad cada cargo facturado
Generar una reclamación limpia que pueda procesarse sin correcciones evitables
Transferir todos los costos al paciente
Eliminar el derecho del pagador a revisar la necesidad médica
8. ¿Qué sistema de códigos se utiliza principalmente para informar diagnósticos en la facturación médica de Estados Unidos?
CPT
ICD-10-CM
HCPCS Nivel II
CDT
9. Una clínica recibe autorización previa para un procedimiento programado. ¿Qué debe entender el facturador acerca de esa autorización?
Sustituye la necesidad de presentar una reclamación
Garantiza el pago del cargo total del proveedor
Confirma que todos los servicios relacionados están cubiertos automáticamente
Permite prestar el servicio planificado bajo las condiciones establecidas, pero no garantiza el pago
10. Un pagador deniega una reclamación presentada. Antes de corregirla o apelarla, ¿cuál es el primer paso más apropiado?
Revisar la información de la remesa, el motivo de la denegación, los datos de la reclamación, la documentación y las reglas aplicables del pagador
Volver a presentar la misma reclamación sin verificar el motivo
Eliminar de inmediato el cargo de la cuenta
Facturar automáticamente al paciente el cargo total del proveedor
11. ¿Qué sistema de códigos identifica habitualmente los servicios de ambulancia, el equipo médico duradero y ciertos medicamentos que no están representados en CPT?
ICD-10-PCS
Códigos de ingresos
Códigos de lugar de servicio
HCPCS Nivel II
12. Después de procesar una reclamación, una aseguradora envía al paciente una Explicación de Beneficios. ¿Qué muestra generalmente este documento?
Una receta que autoriza tratamiento adicional
Una garantía de que los servicios futuros estarán cubiertos
Cómo se procesó la reclamación, incluidos los montos permitidos y la responsabilidad del paciente
Una solicitud de pago emitida directamente por el proveedor
13. Un plan exige que el paciente pague el 20 % de un cargo permitido después de cubrir el deducible. ¿Cómo se denomina esta responsabilidad basada en un porcentaje?
Coseguro
Copago
Prima
Ajuste contractual
14. Para un paciente de Medicare, ¿cuál es el propósito general de un Aviso Anticipado al Beneficiario de No Cobertura cuando se exige debidamente antes de prestar un servicio?
Confirmar que Medicare ya pagó la reclamación
Notificar al paciente que Medicare podría no pagar y que el paciente podría ser responsable financieramente
Hacer que el paciente renuncie a su derecho a recibir el servicio
Inscribir al paciente en un plan de seguro secundario
15. Se presenta una reclamación después de la fecha límite contractual de presentación del pagador. ¿Cuál es el resultado más probable?
La reclamación se convierte automáticamente en responsabilidad total del paciente
El pagador puede denegarla por exceder el plazo de presentación oportuna
La reclamación se convierte en una solicitud de autorización previa
El pagador debe procesarla porque el servicio era médicamente necesario
16. ¿Cuál es el propósito principal de los códigos CPT en una reclamación profesional de atención médica?
Describir procedimientos médicos y servicios profesionales
Identificar el plan de seguro del paciente
Explicar por qué se denegó una reclamación
Registrar únicamente los cargos de habitación de pacientes hospitalizados